Анемія при вагітності: причини, симптоми, способи лікування. Небезпека анемії при вагітності для внутрішньоутробного розвитку плоду

Здивування і радість вагітності доповнюється необхідністю організму адаптуватися до фізіологічних змін для розвитку плоду.

Не всі зміни під час дев'яти місяців вагітності приємні.

Одним з частих статків у жінок є анемія при вагітності, нею страждають до третього триместру до третини жінок.

Давайте розберемося, якою буває анемія при вагітності, чим вона викликана і коли буває небезпечна.

Анемія - що це?

Анемією вважається будь-який стан, коли організм не виробляє потрібної кількості здорових червоних кров'яних тілець. Перший випадок анемії описаний ще 4000 років тому, і досі є найпоширенішим захворюванням крові.

Еритроцити мають вирішальне значення для функціонування людського організму. Вони несуть гемоглобін, складний білок, який містить молекули заліза. Основна функція цих молекул - це проведення достатньої кількості кисню з легенів до решти частини організму і його органів. Якщо в організмі не підтримується достатній рівень еритроцитів, то хворий починає відчувати почуття втоми або слабкість.

На сьогоднішній день відомо понад 400 видів анемій, які прийнято ділити на три основні групи в залежності від їх причини:

• анемія, спричинена втратою крові;
• анемія, викликана зниженим рівнем еритроцитів або їх неповноцінністю;
• анемія, спричинена руйнуванням червоних кров'яних тілець.

Що викликає анемію

Для виробництва еритроцитів важливе значення має надходження в організм заліза, вітаміну В-12 і фолату. У середньому кожен день замінюються від 0,8 до 1 відсотка червоних кров'яних тілець організму, а середня тривалість життя еритроцитів становить від 100 до 120 днів. Будь-який процес, який робить негативний вплив на цей баланс між освітою і руйнуванням червоним телець крові цілком може призвести до анемії. Причини анемії, як правило, ділять за принципом впливу на еритроцити: зниження швидкості вироблення червоних кров'яних тілець або прискорення їх руйнування.

Фактори, які знижують виробництво еритроцитів:

• неадекватне стимулювання виробництва еритроцитів за допомогою еритропоетину, гормону, що виробляється нирками;
• нестача в щоденному раціоні заліза, фолату або вітаміну B-12;
• гіпотиреоз.

Фактори розвитку анемії, що викликають руйнування еритроцитів, включають безліч захворювань і станів (включаючи анемію при вагітності), описаних нижче.

Однак найпоширенішою причиною анемії залишається дефіцит заліза. Споживання заліза вважається основним показником оцінки стану здоров'я націй. За даними ВООЗ, близько 2 мільярдів людей у всьому світі страждають анемією, більшість через нестачу заліза в організмі.

Анемія при вагітності: причини

На додаток до фізіологічних потреб матері, виникає додаткова потреба у створенні «будівельних блоків» для оптимального розвитку дитини. Вся ця «конструкція» вимагає великої кількості енергії і кисню.

Під час вагітності організм виробляє більше крові для підтримки росту плоду. Якщо вагітна жінка не отримує достатньої кількості заліза і деяких інших поживних речовин, її організм не в змозі зробити необхідне число червоних кров'яних тілець для такого обсягу крові.

Анемія при вагітності небезпечна тим, що в крові не вистачає здорових червоних кров'яних тілець, і організм матері і плоду, що розвивається, не отримує належної кількості кисню.

Помірний стан анемії при вагітності вважається нормальним, але більш важкі форми захворювання, пов'язані з нестачею ряду вітамінів і поживних речовин, вимагають негайної корекції. Важка форма анемії у вагітних призводить до серйозних ускладнень, аж до передчасних пологів або викидня.

Анемія під час вагітності визначається як концентрація гемоглобіну менше 110 г/л (менше 11 г/дл) у венозній крові. Вона торкається понад 56 мільйонів жінок по цілому світі, дві третини з них в Азії. Незважаючи на більш широке поширення в менш забезпечених країнах, жінки з розвинених країн також страждають. Глобальна поширеність анемії при вагітності приблизно 41,8%

Анемія є супутнім станом або основною причиною 20-40% випадків материнської смертності.

Симптоми анемії при вагітності

Жінки з легкою або помірною формою анемії часто не відчувають ознак захворювання, і анемія виявляється при стандартних обстеженнях при вагітності.

У міру прогресування анемія може викликати симптоми:

• втома;
• дратівливість;
• загальну слабкість;
• головний біль (у лобній частці);
• задишку;
• сильну спрагу;
• часті болі в горлі;
• ламкість нігтів;
• зниження апетиту і дисфагію.

Клінічні ознаки анемії включають:

• блідість шкіри;
• блакитні склери;
• блідість кон'юнктиви;
• зміни шкіри і нігтів;
• набряклість ніг;
• захворювання десен і мови (глосіт і стоматит);
• тахікардію та функціональні шуми в серці.

Анемія вважається відносно нормальним станом під час вагітності, і пояснюється наступним. Плазма є водянистим, неклітальним компонентом крові. Під час вагітності відбувається збільшення обсягу плазми крові для постачання киснем і поживними речовинами найбільш вагітної і зростаючої дитини. Загальна кількість червоних кров'яних тілець може зростати до 20%, але кількість плазми зростає ще більше, викликаючи розрідження цих червоних тілець в організмі. Рівень гемоглобіну при вагітності може природним чином знизитися до 10,5 г/дл, викликаючи природну анемію при вагітності.

Зазвичай у здорових жінок під час вагітності гематокрит зменшується на 38-45%, приблизно до 34% в кінці одноплідної вагітності і до 30% в кінці багатоплідної вагітності. Незважаючи на гемодилюцію, пропускна здатність залишається нормальною протягом всієї вагітності. Гематокрит зазвичай швидко підвищується відразу після пологів.

Найпоширеніші причини анемії у вагітних

Найчастіше стан викликається дефіцитом заліза, фолату, вітаміну В12, або при гемоглобінопатії.

Залізодефіцитна анемія під час вагітності

До 95% випадків анемії під час вагітності настають через дефіцит заліза. Причинами, як правило, є:

• недостатнє споживання заліза з їжею (особливо у дівчаток-підлітків);
• недавня вагітність
• великі втрати заліза в менструальній крові, коли щомісяця з менструаціями виходить надто багато заліза, воно не встигає засвоїтися організмом.

Діагностика залізодефіцитної анемії

Основними критеріями є заміри кількості сироваткового заліза, ферритину і трансферрину. Якщо рівень сироваткового заліза і ферритину знижено, при цьому підвищено рівень сироваткового трансферрину, ставлять діагноз «залізодефіцитна анемія».

Фолієво дефіцитна анемія у вагітних

Дефіцит фолату збільшує ризик розвитку дефектів нервової трубки плоду. Нестачу фолієвої кислоти відчувають 0,5-1,5% вагітних жінок. Якщо дефіцит помірний або важкий, говорять про макроцитарну мегалобластну анемію.

Діагностика анемії з дефіцитом фолату

Для виявлення анемії вимірюють рівень сироваткового фолату - при зниженому рівні фолату в сироватці крові діагноз підтверджують і призначають лікування.

Гемоглобінопатія при вагітності

Під час вагітності, гемоглобінопатія, зокрема серповидно-клітинна анемія, може ускладнити протікання вагітності та пологи. Цей вид хронічної анемії, протікаючи у важкій формі, збільшує ризик розвитку інфекційних захворювань у вагітних (ендометрит, пневмонію та інфекції сечовевидних шляхів), серцевої недостатності, гіпертензії, і навіть інфаркту легені.

У міру розвитку вагітності гемоглобінопатія прогресує. У легкій формі з відповідною корекцією серповидно-клітинна анемія при вагітності не завдає життєво небезпечних ускладнень, найчастіше жінку турбують ЛІД.

Діти у вагітних з серповидно-клітинною анемією часто народжуються передчасно, мають низьку вагу і уповільнений зріст.

Діагностика гемоглобінопатії

Оскільки гемоглобінопатія - генетичне захворювання, то діагностують його за допомогою генетичних аналізів, обов'язковим є дослідження електрофорезу гемоглобіну.

Дефіцит B12

Вітамін В12 також відіграє ключову роль у формуванні еритроцитів. Якщо вагітна недоотримує В12 з їжею, рівень еритроцитів сильно знижується, або вони виробляються неповноцінними. Дефіцит вітаміну В12 при вагітності викликає як аномальний розвиток нервової трубки плоду, так і передчасні пологи.

Фактори розвитку анемії при вагітності

Всі вагітні жінки схильні до ризику анемії, але він підвищується в наступних випадках:

• анемія до вагітності;
• багатоплідна вагітність (більше однієї дитини);
• недавня попередня вагітність;
• велика кількість блювотних мас через ранкову нудоту і токсикозу;
• підлітковий вік;
• брак продуктів, багатих залізом.

Анемія при вагітності: діагностика можливих захворювань

Будь-який розлад, який руйнує еритроцити швидше, ніж організм їх виробляє може призвести до анемії. Захворювання, які прискорюють руйнування червоних кров'яних тілець, або виводять їх з організму:

• крововилив від нещасних випадків, шлунково-кишкових порушень, рясні виділення при менструаціях, пологи, маточна кровотеча, хірургічне втручання;
• цироз печінки з рубцюванням;
• фіброз або рубцева тканина в кістковому мозку;
• резус-несумісність або деякі лікарські засоби, що викликають гемолиз;
• захворювання печінки та селезінки;
• генетичні розлади.

Анемія при вагітності: лікування (ліки та народні засоби)

Коригування анемічного стану залежить від причин, що його викликали:

1. Залізодефіцитна - вагітним призначають по 325 мг сульфату заліза перорально один раз на добу, в окремих випадках - по 100 мг декстрана заліза внутрішньомишково. Курс лікування 3 тижні. Якщо лікування неефективне, можна припустити дефіцит фолієвої кислоти.

2. Фоліїводефіцитна - 1 мг фолієвої кислоти перорально щодня. Важка форма цієї анемії вимагає обстеження кісткового мозку і тривалої терапії в медустанові.

3. Дефіцит вітаміну B12 легко усувається правильним харчуванням, в якому обов'язково присутні молочні продукти, м'ясо, птиця і яйця. У деяких випадках призначають додатковий прийом медикаментів.

4. Гемоглобінопатія (серповидно-клітинна анемія) під час вагітності важко піддається лікуванню. При захворюванні у важкій формі вагітної роблять переливання еритроцитарної маси або призначають протисудомі препарати.

У народі радять збільшити вживання свіжовижатих соків буряків, моркви та редьки. Перемішати їх у рівних кількостях і приймати по 1 столовій ложці до їжі. Курс лікування не менше трьох місяців.

Крім соків, в якості народного засобу від анемії при вагітності, рекомендують морозник. Але про його застосування потрібно поговорити з лікуючим лікарем.

Анемія при вагітності: профілактика

Найкращою профілактикою анемії при вагітності або плануванні є правильне харчування. Необхідно вживати в їжу продукти з підвищеним вмістом заліза (червоне м'ясо, темно-зелені листові овочі та зелень, яйця, коренеплоди та вітамінізовані каші). Під час вагітності організм повинен отримувати не менше 27 мг заліза на день. Якщо після результатів аналізів у крові виявлено нестачу заліза або фолієвої кислоти, потрібно звернутися до лікаря за призначенням його у формі харчових добавок.