Анемія - це патологічний стан, при якому відбувається зниження концентрації гемоглобіну та еритроцитів у крові. Воно може виявлятися в різному віці, супроводжується загальною слабкістю, зниженням апетиту, погіршенням уваги і пам'яті та іншими ознаками. Анемія у дітей може призводити до затримки фізичного та розумового розвитку, оскільки організм дитини відчуває тривале кисневе голодування. Патологія вимагає обов'язкової консультації фахівця. Своєчасна корекція дозволяє відновити рівень гемоглобіну та уникнути розвитку ускладнень.
Класифікація
Існує декілька класифікацій анемії.
Унаслідок виникнення:
- фізична (крововтрата при травмах і операціях, хронічна крововтрата);
- аліментарна (погане харчування);
- генетична (спадкова);
- інфекційна (вторинна, що з'являється на тлі інфекцій);
- радіаційна і токсична (при впливі випромінювання та отруєннях)
За типом захворювання:
- постгеморагічна - при хронічній і гострій крововтразі
- пов'язана з порушенням гемопоезу: залізодефіцитні, або гіпохромні, анемії, мегалобластні (при дефіциті вітаміну В12 і фолієвої кислоти), апластичні та ін.;
- гемолітичні, аутоімунні та ін. - при великому руйнуванні еритроцитів
За ступенем тяжкості:
- легка форма (110-90 г/л),
- середня форма (90-70 г/л),
- важка форма (70-50 г/л),
- надважка форма (до 50 г/л).
Також у дитини може бути прихована анемія, яка нагадує за проявами інші форми захворювання, але симптоматика при цьому проявляється істотно рідше.
За даними ВООЗ, анемія у дітей найчастіше пов'язана з дефіцитом білка, мікроелементів і вітамінів. До 80% випадків захворювання викликані нестачею заліза. Рідше виявляється дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти.
Причини захворювання
Фактори, що сприяють виникненню патології:
- Спадкові порушення. Поломка генетичного коду призводить до появи гемолітичних і апластичних анемій (наприклад, серповидноклітинної анемії)
- Збій вироблення ферментів синтезу гемоглобіну.
- Аутоімунні захворювання. Збій у роботі імунної системи призводить до порушення синтезу кров'яних клітин у кістковому мозку, а також до їх надлишкового руйнування;
- Інфекційні процеси. Важкі вірусні та бактеріальні інфекції виснажують ресурси організму і ведуть до розвитку захворювання.
- Прийом лікарських препаратів. Найбільш небезпечні нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїди, цистостатики.
- Кровотечі. На тлі крововтрати виснажуються запаси еритроцитів і гемоглобіну, розвивається анемія.
- Дефіцит вітамінів і мінеральних елементів, і насамперед заліза і вітаміну В12. Призводить до розвитку дефіцитних анемій. Виникає на тлі недостатнього надходження речовин при поганому харчуванні або порушення їх всмоктування при патології травного тракту, харчової алергії, паразитарної інвазії. Причиною дефіцитної анемії також може стати посилена потреба в залізі та інших елементах - під час активного зростання дитини, при надлишкових навантаженнях.
- Причиною анемії у дітей до року може бути багатоплідна вагітність, довгий і сильний брак заліза в організмі вагітної жінки, порушення маточно-плацентарного кровотоку, недоношеність, а також раній переведення на штучне вигодовування, дефіцит білка, заліза і вітаміну С в їжі, пізніше введення пригодування, рахіт
- Резус-конфлікт і конфлікт по групі крові може з'явитися причиною важкої анемії у новонародженого
- Гормональні порушення
Лікування анемії у дітей безпосередньо залежить від причини зниження гемоглобіну. Тактика визначається після обстеження пацієнта.
Симптоми анемії
Загальна симптоматика анемії в клінічній практиці визначається як анемічний синдром. Він характерний для будь-якої форми захворювання:
- загальна слабкість і швидка стомлюваність;
- занепокоєння і безпричинний плач - для грудничків;
- зниження уваги та пам'яті;
- неспокійний сон, безсоння;
- запаморочення;
- шум у вухах;
- головні болі;
- ламкість, повільне зростання нігтів;
- випадання волосся;
- сухість, лушпіння шкіри;
- нудота;
- учнівське серцебиття;
- зниження апетиту;
- непереносимість деяких продуктів;
- пристрасть до незвичної їжі і неїстівних продуктів: мілина, лід, глина, сира картопля;
- дискомфорт і слабкі болі в епігастральній області;
- нестійкий стілець;
- непереносимість фізичних навантажень;
- низький артеріальний тиск;
- емоційна нестійкість;
- непритомності.
Об'єктивно визначається блідість шкірних покривів і слизових оболонок. При тривалому перебігу хвороби відзначається затримка росту і ваги, уповільнення психічного розвитку.
Симптоми апластичної анемії:
- швидка освіта гематом та їх тривале загоєння;
- кровотечі різної локалізації;
- часті інфекційні захворювання.
Клінічні прояви варіабельні і залежать від тяжкості ураження кісткового мозку.
Симптоми гемолітичної анемії:
- жовтяниця - зміна забарвлення шкіри
- збільшення селезінки
- високий рівень прямого (незв'язаного) білірубіну
Ознаки вродженої патології зазвичай розвиваються швидко і виявляються в перші місяці життя дитини.
Схема діагностики
Первинна діагностика будь-якої форми анемії включає оцінку показників крові. Орієнтир - рівень гемоглобіну (Hb). Його концентрація в крові залежить від віку:
- 1-3 дні - від 180 г/л;
- 4-14 днів - від 160 г/л;
- 2-4 тижні - від 120 г/л;
- 1-6 місяців - від 115 г/л;
- 6 місяців - 6 років - від 110 г/л;
- з 6 років - від 120 г/л.
Тут наведено нижні межі норми згідно з рекомендаціями ВООЗ. Якщо гемоглобін падає нижче встановленої позначки, говорять про розвиток анемії.
У діагностиці патології також враховуються інші показники:
- рівень еритроцитів: червоні клітини крові знижуються разом з гемоглобіном;
- розмір еритроциту;
- колірний показник;
- кількість ретикулоцитів
- рівень сироваткового заліза
- концентрація ферритину
- концентрація білірубіну
- насичення трансферрину залізом
- вміст вітамінів
Ці дані дозволяють виявити тип анемії і виставити точний діагноз. Додаткову інформацію дає оцінка рівня інших показників крові: лейкоцитів, тромбоцитів. За показаннями призначається подальше обстеження і консультації вузькопрофільних фахівців.
Лікування анемії
Вибір схеми терапії визначається формою патології, тяжкістю її перебігу, наявністю супутніх захворювань та іншими факторами. Якщо анемія у дітей є не самостійним захворюванням, а симптомом іншої патології, всі заходи спрямовуються на лікування основного захворювання.
В інших випадках для лікування анемії необхідно скоригувати раціон і отримати медикаментозні призначення.
Лікування захворювання, пов'язаного з нестачею заліза, починають з підбору медикаментів. Застосовуються препарати заліза у формі сиропу або в таблетках. Вибір форми ліків залежить від віку пацієнта. Маленьким дітям до 7-10 років пропонується солодкий сироп. Школярам частіше призначаються препарати в таблетках. Парентеральні форми показані при непереносимості оральних засобів, хворобах травного тракту з порушенням всмоктування.
Залізовмісні засоби зазвичай добре переносяться. Серед побічних ефектів варто відзначити порушення стільця. Нерідко виникає запор, можуть бути слабкі болі в підложковій області, легка нудота. Такі небажані ефекти виникають частіше при використанні двовалентного заліза. Сучасні препарати з тривалентним залізом рідко призводять до побічних дій.
Залізодефіцитна анемія (ЖДА) у дітей лікується тривало - до трьох місяців і більше. Оцінка ефективності терапії проводиться через два-три місяці за допомогою загального аналізу крові. На тлі лікування рівень гемоглобіну зростає, стан дитини поліпшується. Якщо ефекту немає, потрібно переглянути схему лікування, шукати інші причини розвитку анемії.
У терапії ЖДА велике значення надається дієті. У меню включаються продукти, багаті залізом:
- яловичина і телятина;
- свинина;
- гречана крупа;
- свіжі овочі та фрукти;
- зелень;
- горіхи.
М'ясо краще поєднувати з овочами, багатими вітаміном C, - так залізо краще засвоюється. Аскорбінову кислоту також варто додати в таблетованій формі.
Тактика лікування при інших формах патології:
- При В12-дефіцитній анемії призначається ціанкобаламін у віковому дозуванні під контролем аналізу крові.
- При D9-дефіцитній анемії показана фолієва кислота курсом на 4-6 тижнів.
- Білководефіцитний стан вимагає корекції харчування. Призначаються ферментні препарати, вітаміни A, групи B, C, E.
- При постгеморагічній анемії потрібно знайти джерело кровотечі і зупинити його, попередити рецидив. Така анемія зазвичай стає залізодефіцитною, тому показано прийом препаратів заліза, корекцію дієти.
- При гемолітичній анемії призначаються імунодепресанти, кортикостероїди та інші препарати з урахуванням причини хвороби. При кризах показано переливання еритроцитарної маси. Можливе видалення селезінки. Якщо йдеться про гемолітичну хворобу новонароджених, то можливо, єдиним способом допомогти дитині є обмінне переливання крові.
- Лікування апластичної анемії включає прийом імунодепресантів, стероїдів, анаболіків для стимуляції кроветворення. Показано видалення селезінки, трансплантацію кісткового мозку.
Обсяг лікування визначається тяжкістю стану пацієнта.
Профілактика
Профілактика анемії включає:
- Раціональне харчування. Щоб попередити розвиток дефіцитної анемії, їжа повинна бути збалансованою за основними поживними речовинами і вітамінами.
- Своєчасна корекція захворювань травного тракту. Багато хвороб кишечника перешкоджають всмоктуванню поживних компонентів і ведуть до анемії.
- Раціональний прийом медикаментів - тільки за показаннями і призначенням лікаря. Це допоможе попередити розвиток апластичної анемії.
Для своєчасного виявлення патології рекомендується проходити обстеження у педіатра щорічно з обов'язковою здачею загального аналізу крові. Тільки так можна помітити хворобу до розвитку ускладнень.