Сепсис - це системна запальна реакція у відповідь на інфікування. Гнійно-септичні захворювання новонароджених характеризуються наявністю первинного вогнища і циркуляцією інфекції в кров'яному руслі. Клінічна картина подібних уражень може включати лихоманку, диспептичні явища, землистий відтінок шкіри, а також утворення вторинних вогнищ у кістках і суглобах, головному мозку і життєво важливих органах.
Загальна характеристика
Гнійно-септичні захворювання новонароджених починають розвиватися після потрапляння інфекційних агентів - умовно-патогенних і гноєродних мікроорганізмів - у кров і супроводжуються важкими симптомами з боку внутрішніх органів і систем.
Генералізована форма сепсису може розвиватися блискавично або прогресувати протягом декількох тижнів
Згідно зі статистикою, поширеність сепсису у грудничків становить не більше 0,8%. Однак цей показник набагато вищий у недоношених і дітей, які відразу після народження потрапляють у відділення інтенсивної терапії, - 14%.
Немовля смертність у неонатальному періоді стабільно висока - від 30 до 40%.
Генералізована форма сепсису певною мірою обумовлена неповним формуванням захисних механізмів та імунітету у дитини, патологічним перебігом вагітності. Її розвитку сприяють прикордонні стани новонароджених - зворотні зміни на шкірі та слизових, а також у травних і видіних органах. Наприклад, фізіологічна жовтянина або родова пухлина.
Причини
Майже в половині випадків збудниками інфекційного процесу є стрептококи і стафілококи. Друге місце за частотою займають грамотрицькі бактерії - кишкова і синегнойна палички, клебсієлла та інші. Менше 10% припадає на змішані інвазії: найчастіше це поєднання грибів роду кандида зі стафілококом.
Інфекція здатна проникнути в дитячий організм через шкірні покриви і слизові оболонки, пупочну ранку, травний тракт і сечовивідні шляхи. Первинні осередки представлені, як правило, піодермією, кон'юнктивітом, омфалітом, інфекційними ураженнями дихальних і сечовевидних шляхів. В окремих випадках поширенню бактеріальних ендотоксинів передує ентерит або дисбактеріоз.
Фактори ризику:
- недоношеність;
- внутрішньоутробна гіпоксія або інфекція;
- черепно-мозкова травма, отримана в ході родорозв'язку;
- тривале перебування на штучній вентиляції легенів;
- отримання парентерального харчування шляхом внутрішньовенних вливань;
- екстрене оперативне втручання в перші дні життя;
- встановлення пупочного катетера.
Ймовірність інфікування підвищується, якщо мати новонародженого страждає кольпитом, ендометритом, маститом, бактеріальним вагінозом. Важливу роль відіграє стан імунної системи малюка: зниження захисних сил можливе при неповноцінному харчуванні вагітної або наявної ВІЛ-інфекції.
Класифікація
Сепсис новонароджених класифікується за часом появи і характером течії. За часом появи він буває перинатальним і постнатальним. Основна відмінність цих двох видів полягає в розташуванні первинного вогнища, який може бути як поза, так і всередині організму самої дитини.
Прогноз захворювання значною мірою залежить від ранньої діагностики та початку лікування
За характером течії гнійне запалення буває стрімким, гострим, підострим і затяжним. Стрімке протікання спостерігається, як правило, в перші 4 дні після народження дитини і становить найбільшу небезпеку. Патологія швидко прогресує, стан дитини неухильно погіршується, за несприятливих умов не виключений летальний результат через 3-7 діб. Смерть настає приблизно у 12 маленьких пацієнтів зі 100.
Гострий сепсис триває протягом 1-2 місяців, підострий - від 1,5 до 3, затяжний - більше 3 місяців.
Гнійно-септичне захворювання новонароджених може мати форму септицемії та септикопіємії. Септицемією називають зараження крові з порушенням загального стану через запалення, але гнійне ураження внутрішніх органів при цьому відсутнє. Септикопіємія супроводжується утворенням метастатичних абсцесів у різних органах і тканинах і найчастіше є наслідком септицемії.
Симптоми
Гнійно-септичний процес без утворення метастазів зазвичай починається як захворювання шкіри: з'являється висип, опрілості або мокнущий пупок, запалюється кон'юнктиву очей. Провісниками септичного запалення часто виступають неспокійна поведінка або, навпаки, млявість, часте зригування, погіршення апетиту і слабка надбавка у вазі.
На піку хвороби може підвищуватися або знижуватися температура тіла, нерідко виникає набряклість і зневоднення. Типові симптоми сепсису - землистий або брудно-жовтий колір кожного покриву, мармуровість і висипання на шкірі.
Лікування
Терапія септичного запалення ведеться в декількох напрямках. Проводиться санація гнійних осередків розташованих в м'яких тканинах шляхом розтину абсцесів і фурункулів, після чого накладаються пов'язки з антибіотиками і загоюючими препаратами. Місцеве лікування доповнюється фізіопроцедурами електрофорезу та УВЧ.
Для придушення збудника інфекції застосовуються антибіотики в різних комбінаціях: цефалоспорини, аміноглікозиди, амінопеніциліни тощо. Антимікробні кошти вводяться внутрішньовенно протягом мінімум 10-15 днів у гранично допустимих дозах.
З метою підвищення опірності організму проводяться плазмаферез, гемосорбція, кисневотерапія. За показаннями можуть вводитися імуноглобуліни, глюкозо-сольові розчини.
У гострій фазі сепсису дитині необхідний ретельний догляд і грудне вигодовування. Більшу частину часу він знаходиться в кувезі - спеціальному інкубаторі, в якому підтримуються абсолютна стерильність, а також вологість і температурний режим.
Клінічні рекомендації при сепсисі - це хороший гігієнічний догляд і годування материнським молоком
Профілактика
Превентивні заходи включають своєчасне виявлення та усунення інфекцій сечостатевих шляхів вагітної жінки, регулярне проведення протиепідеміологічних заходів співробітниками пологових будинків, грамотний догляд за новонародженим. Дуже важливо, щоб вигодовування малюка було природним.
Відео
Також рекомендуємо почитати: сепсис у новонароджених