Крауроз у жінок (інші назви - склерозуючий лишай, хронічна атрофія вульви) - постійно розвиваються атрофічні зміни слизових оболонок вульви і шкіри геніталій. Сприяти розвитку хвороби можуть гормональні зміни, інволютивні процеси. Не виключена аутоімунна природа виникнення патологічного процесу. Крауроз вульви супроводжується печінням, свербінням, сухістю вологаїща, деформацією статевих доль. Патологія зустрічається після 30-35, але частіше - після 50-60 років, що пов'язано з клімактеричним періодом. Крауроз складно піддається лікуванню, а основні ускладнення пов'язані з ризиком злоякісного переродження змінених тканин.
Механізми розвитку
Основними причинами розвитку краурозу є гормональні зміни у зв'язку з вагітністю та клімаксом, а також вікові зміни. Захворювання рідко діагностують у жінок молодше 30 років, на 100 пацієнток дітородного віку припадає 1-2 клінічні випадки краурозу. Попередніми факторами виступають:
- кілька вагітностей;
- аборти;
- часті гінекологічні маніпуляції, операції;
- регулярні спринцювання та порушення вологої мікрофлори;
- ендокринні порушення;
- хронічні сечостатеві інфекції;
- тривале застосування тампонів;
- введення менструальних чаш.
У групі ризику жінки, які приймають гормональні препарати, включаючи оральні контрацептиви, з вираженою гормональною нестабільністю, цукровим діабетом і ожирінням в анамнезі. За останні роки атрофія слизових вульви спостерігається у молодих жінок, які практикують товари для дорослих: збуджуючі мазі і креми, різні пристосування, стимулятори.
Симптоми і стадії розвитку
Загальним симптомом жіночого краурозу є сильний свербіж біля входу в цервікальний канал. Свербіж обумовлений стянутістю слизових оболонок, посилюється після гігієнічних процедур з милом, стресу, статевого контакту. Приєднання печіння після сечовипускання свідчить про пошкодження слизових, утворення мікротравм. Статевий контакт стає ускладненим, іноді неможливим. Крауроз практично завжди супроводжується активною симптоматикою, особливо при розтріскуванні слизових, приєднанні запального процесу в результаті інфікування.
Етапи розвитку краурозу
Симптоми всіх стадій розвитку дистрофічних змін тканин вульви відмінно проглядаються при рутинному гінекологічному огляді. Стадія визначається вираженістю клінічної картини і симптомів. Виділяють три основні етапи патології.
- Початкові зміни. Склеротичний лишай характеризується тканинними перетвореннями, що супроводжуються незначною набряком і почервонінням статевих органів. Типові скарги ґрунтуються на відчутті мурашок, покалюванні, появі помірного свербіння.
- Стадія атрофічного перетворення. При гінекологічному огляді відзначається виражений крауротичний трикутник. Вершина знаходиться в проекції лобка, нижня частина - у верхній третині малих доль. На малих статевих губах відзначаються сліди витончення, ущільнення. Клітор починає зменшуватися. Вхід у вологий канал різко звужений.
- Склеротичні зміни. У міру розвитку хвороби малі статеві губи, зона клітора атрофуються, стають непомітними, а великі статеві губи нагадують щільні валики, які різко обмежують прохід у вологаїще. Крауроз у жінок на стадії склерозу відрізняється зникненням оволосіння геніталій, лобка. Склеротичний лишай значно погіршує якість життя жінок, аж до психоемоційної лабільності.
Шкірні покриви геніталій знаходять перламутровий сіроватий відтінок за рахунок стягнутості. Захворювання прогресує в область періанального простору, в пах і на внутрішню поверхню стегон.
Структура слизових при краурозі відрізняється гіперкератозом, склерозом дерми, депігментацією, зниженням еластичності епітеліальних волокон, інфільтративними осередками.
Діагностика та дослідження
Діагностика краурозу не становить складності для лікаря-гінеколога, проте для виключення вторинних ускладнень проводять ряд типових гінекологічних методів дослідження:
- вульвоскопія або кольпоскопія (огляд вульви ендоскопічним методом);
- аналіз крові для ідентифікації папіломавірусної інфекції, ВІЛ, СНІДу, запалення;
- аналіз сечі для виключення інфекційних процесів;
- біопсія змінених ділянок з подальшою гістологією.
Біопсія має важливе клінічне значення, дозволяє виключити онкологічні ризики навіть на ранній стадії розвитку. Первинні атрофічні зміни диференціюють від червоного плоского лишая, хронічного вульвіту, цукрового діабету з вираженою генітальною симптоматикою, гострого нейродерміту, лейкоплакії та загострення вагініту, диспластичних змін.
Лікувальна тактика
Враховуючи, що захворювання складно піддається лікуванню, крауроз вимагає тривалої системної терапії. Тактика лікування залежить від віку і гормонального фону жінки, включає призначення медикаментозних препаратів, фізіотерапії. Місцева терапія спрямована на купування свербіння, збільшення еластичності слизових оболонок. Схема лікування включає:
- антигістамінні препарати на основі клемастину, хлоропіраміну;
- гормональні препарати (мазі, гелі, таблетки);
- місцеву симптоматичну терапію.
Важливо враховувати вік жінок. Склеротичний лишай вимагає акуратної терапії гормональними препаратами. Молодим пацієнткам призначають місцеві засоби з прогестероном, літнім після 60 років - естріол в таблетках з подальшим заміщенням на гестагени.
У лікуванні краурозу використовуються мазі на основі гідрокортизону і переднизолону для зниження набряку, свербіння, запального процесу. Якщо приєдналася вторинна інфекція, то призначають антибактеріальні препарати. Для поліпшення психоемоційного статусу жінці призначають седативні засоби, вітаміни.
На посилення ефективності консервативної терапії спрямовані деякі процедури: промені Буккі, лазеротерапія, фотодинамічні впливи. Одночасно призначають вітамінні комплекси, імуномодулятори.
При неефективності медикаментозного лікування або при реальних онкологічних ризиках проводять хірургічне лікування. Основними методами вважають лазерну абляцію, припалювання азотом або криодеструкцію атрофічних зон у межах здорових тканин, денервацію вульви. При позитивній гістології проводять вульвектомію.
Народні рецепти
Терапія народними засобами при краурозі виступає в якості допоміжної. Роблять теплі місцеві ванни з відварами з календули, ромашки, кори дуба, шавлії, чабрецю. Для зволоження тканин вульви проводять м'які спринцювання теплою стерильною рослинною олією, вазеліном. Хороший ефект приносять аплікації і компреси на основі солі, яйця, меду або прополісу. Всередину корисно приймати відвари на основі земляничного листа, низки, тисячолістника, фіалки.
Важливо розуміти, що тільки народними способами вирішити проблему краурозу неможливо. Крім того, деякі рецепти можуть спровокувати алергічні реакції, посилити сухість слизових і шкірних покривів. Клініцисти рекомендують застосовувати народні рецепти в якості загальноукріплюючого засобу.
Прогноз при склеротичному позбавленні сприятливий за умови дотримання всіх лікарських рекомендацій, адекватної терапії. Менш сприятливим вважається прогноз при злоякісному переродженні атрофічного вогнища, утворенні пухлини. Після діагностики краурозу жінкам рекомендується проходити контрольне дослідження не менше 1 разу на рік.
Відео
Читайте далі за темою:запалення придатків у жінок