Емболія навколоплідними водами - це рідкісна патологія, що ускладнює перебіг вагітності, пологів, а також перші 12 годин післяпологового періоду. Це стан, що стрімко розвивається, який викликаний потраплянням навколоплідної рідини або ембріональних тканин у судинну систему матері. При несвоєчасній постановці діагнозу без екстреної медичної допомоги в більшості випадків настає смерть.
Причини і фактори ризику
Потрапляння амніотичної рідини в кровотік відбувається при збільшенні внутрішньоматкового тиску, який в нормі нижче, ніж тиск у венозній системі. Якщо при цьому розширені і зяють вени матки, в судинах виявляються навколоплідні води, які швидко доставляються в систему легеневої артерії. Клінічні прояви пов'язані з анафілактичною реакцією на амніотичну рідину і ембріональні тканини. Шоковий стан розвивається стрімко.
Факторами ризику розвитку емболії є:
- вік вагітної після 35 років;
- багатоплідна вагітність;
- багатоводія;
- травми живота;
- кесаревий переріз;
- передлежання плаценти;
- індуковані пологи;
- передчасний прошарок плаценти;
- цукровий діабет;
- розриви матки і шийки матки.
Плід також може підвищувати ризик розвитку емболії. Небезпека становить макросомію, внутрішньоутробну загибель плоду або його дистрес.
Патологічний процес може бути запущений не тільки під час пологів. Іноді емболію провокують інвазивні процедури: амніоцентез, маніпуляції під час пологів. Рідше причиною є амніоскопія. Бурхливі та стрімкі пологи, які були стимульовані розчином окситоцину, також здатні підвищити тиск у матці.
Амніотична рідина потрапляє у венозний кровотік кількома шляхами:
- трансцервікальним - при масивних травмах шийки матки в пологах;
- трансплацентарним - при пошкодженні судин плаценти;
- під час прошарку плаценти через міжворсинчастий простір;
- через вени матки при кесаревому перерізі.
У нормі тиск у маточних судинах перевищує силу амніотичної рідини. Тому для запуску патологічних механізмів необхідне поєднання декількох факторів, які ведуть до підвищення тиску і розкриття просвіту судин.
Механізм розвитку патології
До складу амніотичної рідини входить не тільки вода. У ній розчинено велику кількість біологічно активних речовин. Присутні гормони, різні пептиди, вуглеводи, ліпіди, сеча плоду. Визначаються чешуйки шкіри, меконій і сировидна мастила. У нормі вони не контактують з кров'ю матері. Але при емболії навколоплідними водами запускається складний патологічний процес. Амніотична рідина доставляється в легеневу артерію, дрібні вени та альвеоли легенів. Гістамін, що міститься в рідині, посилює відповідну реакцію.
Емболія навколоплідними водами - небезпечне ускладнення, самостійний акушерський синдром, який виникає під час бурхливої родової діяльності, також може виникнути при лежанні плаценти, передчасному відшарку нормально розташованого плаценти. Це ускладнення настає, якщо навколоплідні води (амніотична рідина) потрапляє в легковий кровотік матері.
Спостерігаються дві фази патології:
- Початкова фаза. При цьому запускається анафілактична реакція, вивільняються біологічно активні речовини, які викликають спазм бронхів, судин легенів, їх набряк, шоковий стан і шлункову серцеву недостатність.
- Прогресуюча фаза. Під дією медіаторів вивільняється велика кількість тромбопластину, порушується згортання крові, виникає коагулопатія з масивною кровотечею.
Для кожної фази характерні свої клінічні ознаки. Вони більш виражені при попаданні великого обсягу амніотичної рідини в судинне русло.
Як виявляється емболія
Симптоми емболії амніотичною рідиною можуть виникнути під час вагітності, пологів, операції кесаревого перерізу або протягом 12 годин після нормальних пологів. Ознаки патології розвиваються стрімко, але при невеликій кількості амніотичної рідини вони можуть бути стертими. У цьому випадку жінка відчуває:
- озноб;
- загальну слабкість;
- біль за грудиною;
- задишку.
З'являється запаморочення, знижується тиск. Шкіра і слизові оболонки виглядають блідими, посилюється або з'являється маточна кровотеча.
При важкому перебігу патології симптоми більш виражені. Артеріальний тиск падає стрімко, він стає менше 90/40 мм рт. ст., в деяких випадках нижня межа не визначається. Виникає циркуляторний шок, клітини організму страждають від гіпоксії, що веде до накопичення лактату і розвитку стану ацидозу.
Порушення психічного стану можуть мати різну вираженість, від легкої дисфорії до глибокого гноблення свідомості. Це пов'язано з кисневим голодуванням мозку.
На тлі помутніння свідомості і раптової важкої задишки можуть з'являтися судоми. Вже на цьому етапі має бути надана невідкладна допомога. У жінки синіє носогубний трикутник, кисті рук, пізніше ціаноз поширюється на все тіло. Задишка може супроводжуватися кашлем, що говорить про прогресування набряку легенів.
Гіпоксія матері позначається на стані плоду, якщо емболія розвинулася до народження дитини. Він також не отримує необхідний кисень, розвивається брадикардія. Небезпечно стан, коли кількість ударів серця в хвилину менше 100. Про термінальний стан плоду говорить брадикардія з ЧСС менш 60, яка зберігається протягом 3-5 хвилин.
У цьому стані матка престає скорочуватися, виникає її атонія. При розвитку емболії в пологах або післяпологовому періоді виникає масивна кровотеча, що веде до витрати факторів згортання крові. Розвиваються такі ускладнення як ДВС-синдром і геморагічний шок. Смерть настає після зупинки серцевої діяльності, яка розвивається в результаті гострої легеневої гіпертензії і правожелудочкової недостатності.
Діагностичні критерії та методи терапії
Емболія амніотичної рідиною є клінічним діагнозом, який ставиться методом виключення. Лабораторна діагностика або інструментальні дослідження не використовуються, оскільки стан вимагає екстреної допомоги, і рахунок часу йде на хвилини. Клінічними критеріями емболії є:
- гостра гіпотонія з тиском менше 90/40 мм рт.ст.;
- шоковий стан або зупинка серця;
- гостра гіпоксія вагітної, яка може поєднуватися з гіпоксією плоду;
- коагулопатія, ДВС-синдром або масивна кровотеча, якщо немає інших причин патології.
Якщо точний діагноз встановити не вдається, проводять чреспіщуводну ехокардіографію, ЕКГ, дослідження стану гемостазу.
У гострому періоді необхідна корекція шокового стану. Лікування проводиться наступними препаратами:
- кристалоїди - стартовий розчин для корекції обсягу циркулюючої крові та електролітного балансу;
- синтетичні препарати - гідроксиетилований крохмаль або моліфікований желатин;
- альбумін;
- плазмозамінники.
При неефективності внутрішньовенних вливань на максимальній швидкості для лікування використовуються препарати-вазопресори, які підвищують тонус судинної стінки і піднімають артеріальний тиск. Найчастіше застосовуються Норадреналін, Допамін, Адреналін. При зупинці серця проводиться легенево-серцева реанімація, що включає непрямий масаж серця, оксигенацію, а при необхідності - дефібриляція. Може знадобитися переведення вагітної або породіллі на штучну вентиляцію легенів.
Емболія навколоплідними водами - це важкий стан, що вимагає екстрених заходів. Запобігти розвитку патології можна за допомогою правильного ведення пологів, профілактики передчасного відшарування плаценти та інших ускладнень.
Відео
Дивіться далі: ендоцервіцит хронічний
Фото: ©Depositphotos