Діагностика гострого апендициту не викликає труднощів, але уповільнена форма запалення сліпого відростка розпізнається рідко. Неспецифічні симптоми апендициту у жінок ускладнюють постановку вірного діагнозу. У деяких випадках хронічне запалення апендиксу вдається довести тільки при морфологічному дослідженні мікропрепарату після апендектомії.
Анатомія червонорідного відростка
Апендикс - це порожня відростка в кінцевому відділі сліпої кишки довжиною 7-10 см і діаметром 3-4 мм. Червеобразный отросток соединяется со слепой кишкой с помощью собственной брыжейки. Типовим місцем розташування апендиксу є права підвздошна область. Локалізація больових відчуттів під час нападу залежить від того, з якого боку знаходиться відросток.
Хронічна форма апендициту у жінок зазвичай розвивається, якщо апендикс розташований у правому бічному каналі
Причини хронічного апендициту
Хронічний апендицит - це уповільнене запалення червонорідного відростка. Персистенція мікробів і слабкі захисні реакції організму обумовлюють хронізацію запалення.
З чого починається запалення? Спочатку підвищується внутрішньополісний тиск у відростці через порушення його випорожнення. Евакуацію вмісту апендиксу порушують:
- збільшені лімфовузли;
- калові камені;
- чужорідні тіла;
- паразитарна інвазія;
- новоутворення.
Порушення відтоку венозної крові та надлишкове кровенаповнення - перші ознаки підвищення внутрішньополісного тиску. Потім погіршується приплив артеріальної крові, що призводить до порушення харчування апендикса. Ішемія може виникнути і внаслідок тромбозу судин брижийки червонорідного відростка або судинного спазму. У цих умовах починає розвиватися патогенна мікрофлора, яка найчастіше представлена бактероїдами, кишковою паличкою, клебсієллою.
Уповільнене запалення сприяє розвитку склеротичних і атрофічних змін у слизовій апендикса, наслідком чого є зрощення порожнини органу і утворення спайок там, де розташований відросток.
Класифікація
У медичній літературі розрізняють 3 форми хронічного апендициту:
- рецидивуючий - проявляється повторюваними приступами гострого запалення слабкої інтенсивності. Зазвичай він розвивається при неповній апендектомії, коли залишається культя відростка;
- резидуальна форма - розвивається після стихання атак гострого апендициту. Якщо сліпий відросток не був вчасно видалений, а гостре запалення стало відмежованим, виникають умови для формування апендикулярного інфільтрату, який частіше утворюється у жінок. Інфільтрат складається із запалених ділянок червонорідного відростка сліпої кишки і сальника;
- первинно-хронічний - починається без попереднього больового синдрому, характерного для гострого запалення. Багато хірургів заперечують існування цієї форми апендициту, вважаючи, що ноючі болі праворуч викликані ураженням сусідніх органів.
Як болить живіт при хронічному запаленні червонорідного відростка?
Тупі ноючі болі у дорослих локалізуються в підвздошній області праворуч. Характерно їх поширення на попереку, пахову зону, сечовий міхур або праве стегно.
Неспецифічні прояви:
- головні болі;
- субфебрильна лихоманка;
- дискомфорт у попереку;
- здуття живота;
- запори або поноси.
Найважливішим проявом гострого апендициту є симптом Кохера-Волковича. Однак для уповільнення запалення ця ознака не є визначальною.
Сімптом Кохера-Волковича полягає в зміщенні больових відчуттів з епігастрію в праву підвздошну область через кілька годин після початку нападу.
Фізичне навантаження і похибки в дієті провокують напад хронічного апендициту у жінок
Як розпізнати хронічне запалення червонорідного відростка
Розпізнавання хронічного апендициту починається з докладного анамнезу, де пацієнт вказує на перший гострий напад апендициту.
Фізикальне обстеження засноване на пальпації живота в області проекції апендикса, званої трикутником Шеррена. Він розташований у правій підвздошній області. Хірурги пальпують три точки, що розташовуються на лініях, що утворюють трикутник Шеррена:
- точка Мак-Бурнея лежить між зовнішньою і середньою третинами лінії, що з'єднує гребінь підвздошної кістки з пупком;
- точка Ланця лежить між правою зовнішньою і середньою третинами лінії, що з'єднує два гребені підвздошних кісток;
- точка Кюммеля знаходиться правіше і нижче пупка на 2 см.
Інструментальні обстеження пацієнтів з хронічним апендицитом включає рентген з контрастом, ультразвукове дослідження, іригографію і колоноскопію.
При рентгенологічному дослідженні з контрастом відзначається затримка евакуації барієвої зважі до декількох тижнів, деформація сліпого відростка. У просвіті апендиксу візуалізуються калові камені або чужорідні тіла.
На рентгеноконтрастній іригографії видно неповне заповнення апендикса барієм і уповільнення його випорожнення, крім того зустрічаються різні деформації відростка: звуження просвіту, перегини.
Ренгеноконтрастна іригографія - інструментальне дослідження товстого кишечника за допомогою ретроградного введення контрастної речовини - барієвої зважі.
УЗІ у дорослих малоінформативно. Спостерігається невелика кількість вільної рідини навколо апендиксу, неоднорідність діаметра червонорідного відростка з ділянками звуження і розширення, а також нерухомість відростка по відношенню до сліпої кишки.
Колоноскопія - найбільш інформативне дослідження, що дозволяє виключити новоутворення в сліпій кишці. Запальні зміни гирла апендикса підтверджують діагноз апендициту.
Диференційна діагностика
Деякі симптоми, що виникають при апендициті, можуть бути сигналом про захворювання інших органів. Апендицит у дорослих диференціюють з такою патологією:
- пухлинні утворення сліпої кишки і червеобразного відростка;
- запалення термінального відділу сліпої кишки;
- виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
- пієлонефрит;
- сечокам'яна хвороба.
Апендицит у жінок може проходити під маскою правостороннього аднекситу, ендометриту або маточно-трубного рефлюксу менструальної крові.
Найчастіше апендицит у жінок доводиться диференціювати з хронічним аднекситом
При тазовому положенні сліпого відростка, яке у жінок буває в два рази частіше, ніж у чоловіків, болі при апендициті локалізуються в лонній області або над правою паховою складкою. Така ж локалізація болів спостерігається при аднекситі. Частий рідкий стілець і болюче сечовипускання - загальні симптоми для запалення червонорідного відростка і придатків. Труднощі постановки діагнозу апендициту у жінок викликані ще й тим, що в разі формування апендикулярного інфільтрату його можна помилково прийняти за тубооваріальний.
Щоб поставити правильний діагноз, потрібно звернути увагу на анамнез. Перенесені захворювання статевих органів, зв'язок з переохолодженням або менструальним циклом свідчать про хронічне запалення придатків.
Симптом Промптова - хворобливість матки при її зміщенні вгору - характерна ознака аднекситу, при апендициті він негативний.
Лікування апендициту
Існує два способи лікування хронічного апендициту: оперативний і консервативний. Апендектомія показана, якщо:
- біль при апендициті настільки інтенсивний, що пацієнт стає непрацездатним;
- діагноз не піддається сумнівам.
У разі, якщо причиною больового синдрому є апендикулярний інфільтрат, то до операції вдаються через 6 місяців.
Консервативне лікування складається з щадної дієти, прийому протизапальних препаратів та УВЧ-терапії.
Першими ознаками апендициту можуть бути больові відчуття невизначеного характеру в животі. Для постановки вірного діагнозу потрібно провести повне обстеження у фахівців.
Також цікаво почитати: бартолініт у жінок