Що таке ГЕРБ
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс езофагіт або ГЕРБ - це хронічне рецидивуюче захворювання травної системи. Останнім часом вчені і клініцисти відзначають зростання числа хворих на ГЕРБ, причому, як правило, хворі - це успішні, досить молоді люди, які проживають у великих промислових центрах, великих містах і ведуть малорухливий спосіб життя. При ГЕРБ кислий вміст шлунка і, рідше, дванадцятиперстної кишки, потрапляє в стравохід, викликаючи його подразнення, поступово слизова оболонка стравоходу запалюється, на ній утворюються осередки ерозії, а потім - виразки. В основі захворювання лежить функціональна недостатність верхнього шлункового та інших клапанів, які повинні утримувати вміст шлунка і не допускати потрапляння кислоти у вищерозташовані органи. На думку вчених, ГЕРБ цілком може зайняти місце гастриту серед хвороб, спровокованих способом життя, оскільки зростання числа хворих пояснюється зниженням фізичної активності людей, шкідливими звичками і неправильним харчуванням.
Причини розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Найчастіше гастроезофагеальна рефлюксна хвороба розвивається через вплив декількох факторів відразу. В етіології ГЕРБ розрізняють причину розвитку хвороби і фактори, що сприяють її появі.
1. Зниження тонусу кардіального сфінктера - м'язове кільце, яке повинно утримувати кислий вміст шлунка може «розслабитися» через переїдання, звичку вживати велику кількість напоїв, що містять кофеїн, куріння, регулярного вживання спиртних напоїв, а також через тривале застосування деяких лікарських препаратів, таких як, антагоністи кальцію, спазмолітики, АНТіС, ЕХйС, АНТ, АНТіС, АНТІ Е, АНТІ, АНТІ, АНТІ, АНТІ, АНТІ, АНТІ. Всі ці фактори сприяють зниженню м'язового тонусу, а куріння і алкоголь також збільшують кількість вироблюваної кислоти;
2. Підвищення внутрішньобрюшного тиску - збільшення тиску всередині черевної порожнини також призводить до того, що сфінктери розкриваються і вміст шлунка потрапляє в стравохід. Підвищення внутрішньобрюшного тиску зустрічається у людей, які страждають від зайвої ваги; у хворих з асцитом, при захворюваннях нирок або серця; при здутті кишечника газами і при вагітності;
3. Уїдлива хвороба шлунка і дванадцятипертної кишки - хелікобактер пілорі, що найчастіше провокує початок захворювання, також може стати причиною розвитку ГЕРБ або хвороба з'являється при лікуванні виразки антибіотиками і препаратами, що знижують кислотність шлункового соку;
4. Неправильне харчування і неправильне положення тіла - надмірне вживання жирної, смаженої та м'ясної їжі викликає посилення секреції шлункового соку, а через утруднене перетравлення їжа застоюється в шлунку. Якщо ж після їжі людина відразу ж лягає або її робота пов'язана з постійними нахилами - ризик виникнення ГЕРБ зростає в кілька разів. Сюди ж можна віднести звичку харчуватися «на бігу» і пристрасть до фаст-фуду - при цьому заковтується багато повітря, а їжа в шлунок потрапляє практично не пережованої і не готової до перетравлення, в результаті, через повітря, тиск у шлунку зростає, а перетравлення їжі ускладнюється. Все це викликає ослаблення стравоходних сфінктерів і поступово може розвинутися ГЕРБ;
5. Генетична схильність - приблизно 30-40% всіх випадків ГЕРБ обумовлені спадковою схильністю, у таких хворих спостерігається генетична слабкість м'язових структур або інші зміни в шлунку або стравоході. При дії 1 або декількох несприятливих факторів, наприклад, переїдання або вагітності, у них розвивається гастроезофагеальна хвороба;
6. Діафрагмальна грижа - грижа стравоходного отвору діафрагми утворюється, якщо в отвір в мембрані, де розташований стравохід, потрапляє верхня частина шлунка. При цьому тиск у шлунку багаторазово зростає і це може спровокувати розвиток ГЕРБ. Така патологія найчастіше спостерігається у людей старшого віку, після 60-65 років.
Симптоми ГЕРБ
Більшість хворих на ГЕРБ на початку захворювання навіть не підозрюють про свою проблему, симптоми хвороби з'являються рідко, не доставляють особливої незручності і рідко правильно діагностуються хворими. Так, більшість хворих вважають, що у них порушення травлення, гастрит або виразка шлунка.
Основні симптоми гастроезофагеальної хвороби
- Ізжога або викид кислого вмісту шлунка - основний симптом ГЕРБ. Ізжога з'являється відразу після або через деякий час після прийому їжі, хворий відчуває печіння, що поширюється від шлунка до стравоходу, а при сильних нападах відчуває гіркоту і неприємний смак у роті. Приступи випалювання при ГЕРБ не завжди пов'язані з прийомом їжі, вони можу виникати, коли хворий лежить, вночі, під час сну, при підйомах, нахилах і, особливо, після вживання важкої, м'ясної їжі.
- Синдром диспепсії - зустрічається приблизно у половини хворих на ГЕРБ, частіше виникає при наявності інших захворювань шлунково-кишкового тракту. При диспепсії хворий відчуває біль і тяжкість в області шлунка, відчуття переповнення, нудоти після їжі, рідше виникає блювота кислим або їжею.
- Біль за грудиною - характерний симптом ГЕРБ, що допомагає відрізнити її від гастриту і виразки. При гастроезофагеальній рефлюксній хворобі через подразнення стравоходу кислотою у хворих виникає почуття сильного болю і печіння за грудиною, іноді болі при ГЕРБ такі інтенсивні, що їх плутають з нападами інфаркту міокарда.
- Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів - рідше у хворих, через постійне подразнення кислотою голосових зв'язок і горла виникають такі симптоми, як охриплість голосу і біль у горлі; дисфагія - порушення ковтання, при цьому хворі відчувають грудку в горлі, коли ковтають або їжа «застрягає» в стравоході, викликаючи сильний біль у грудях. Також при ГЕРБ можуть бути стійка ікота, кашель і утворення мокротиння.
Діагностика ГЕРБ
Діагностика ГЕРБ досить складна, зазвичай пацієнти звертаються за медичною допомогою досить пізно, коли захворювання переходить в 3-4 стадію. Діагноз захворювання виставляють на підставі клінічних ознак: стійкої зжоги, відрижки кислим і після проведення спеціальних досліджень, що дозволяють візуалізувати пошкодження в стравоході і порушення роботи верхнього шлункового сфінктера:
- рентгенологічне дослідження шлунка із застосування функціональних проб - дозволяє виявити пошкодження слизової оболонки шлунка та стравоходу, а також порушення моторики;
- фіброезофагогастродуоденоскопія (ФДЕС) - дає можливість лікарю візуально оцінити ступінь пошкодження слизової оболонки стравоходу;
- стравоходна манометрія - вимірюється тиск у дистально відділі стравоходу, при недостатності стравоходного сфінктера - тиск у шлунку та стравоході практично однаковий;
- тест з інгібітором протонової помпи - застосування омепразолу або рабепрозолу, що зменшують вироблення соляної кислоти, дозволяє виявити наявність або відсутність ГЕРБ;
При утрудненні в діагностики хвороби застосовують інші, більш специфічні методи діагностики: імпедансометрію, електроміографію, сцинтиграфію, внутрішньопищівничий рН-моніторинг та інші.
Лікування
В основі лікування неускладненої ГЕРБ, без важких ушкоджень слизової оболонки стравоходу лежить зміна способу життя:
- повна відмова від куріння та вживання алкогольних напоїв;
- зміна раціону харчування - відмова від важких, м'ясних страв, газованих напоїв, кави, міцного чаю і будь-яких інших продуктів, що провокують підвищений виробіток соляної кислоти;
- зміна режиму харчування - дробове харчування - 5-6 разів на день, невеликими порціями;
- збільшення фізичної активності;
- нормалізація ваги;
- відмова від прийому таких лікарських препаратів, таких як нітрати, антагоністи кальцію, бета адреноблокатори та інших.
Якщо хворого мучать сильна зжога, біль за грудиною та інші симптоми, йому призначають: препарати, що зменшують вироблення соляної кислоти: інгібітори протонної помпи (омепразол, рабепрозол), блокатори Н2-гістамінових рецепторів (фамотидин), прокінетики (домперидон, мотиліум), антациди (фосфалюгель, гавискон форте).
Також для лікування ГЕРБ використовують такі народні засоби, такі як відвар лляного насіння та інші.
У важких випадках, при неефективності терапевтичних методів і при наявності ускладнень: рубцевих звужень стравоходу, язв, кровотечей з вен стравоходу, проводиться хірургічне лікування. Залежно від тяжкості захворювання і наявності ускладнень проводять часткове або повне видалення стравоходу, фундополіція або розширення стравоходу.