Підвищений пролактин у жінок (гіперпролактинемія) - це стан, що характеризується збільшенням концентрації лактотропного гормону в крові.
Пролактин (лактотропін, маммотропін, маммотропний гормон, лактотропний гормон ЛТГ) - це пептидний гормон, який синтезується ацидофільними клітинами передньої частки гіпофізу. Практично всі відомі ефекти пролактину пов'язані з репродуктивною функцією. Він забезпечує ріст і розвиток молочних залоз, сприяє секреції та дозріванню молозиву, а також перетворенню останнього на зріле молоко. В організмі жінки пролактин відповідає за лактацію
У крові ЛТГ знаходиться в декількох формах (мономерний, димерний, тетрамерний). Біологічно активною формою гормону є мономерна (складається з одного пептидного ланцюга).
Підвищений пролактин у жінок частіше виявляється в 25-40 років. У чоловіків тієї ж вікової категорії даний стан реєструється значно рідше.
Причини підвищеного пролактину у жінок
Причини, які обумовлюють підвищення концентрації ЛТГ у жінок, бувають фізіологічними, фармакологічними і патологічними.
Концентрація пролактину в крові підвищується у жінок під час вагітності і в період лактації, при надмірних фізичних навантаженнях, під час статевого акту, сну, стресу, при вживанні білкової їжі. Вироблення гормону носить хвилеподібний характер - зафіксовані виразні зміни секреції протягом доби. Так, постійне підвищення концентрації пролактину спостерігається під час сну (незалежно від того, денний сон або нічний). Вміст гормону в крові збільшується через годину-півтори після засипання, а після пробудження різко знижується. Найнижчі значення даного показника в пізні ранкові години, після полудня концентрація гормону починає збільшуватися. За відсутності стресових ситуацій добові коливання пролактину в крові, як правило, не виходять за межі норми.
Гіперпролактинемію може спровокувати прийом лікарських засобів, до яких належать антидепресанти, нейролептики, антигістамінні засоби, контрацептиви з високим вмістом естрогенів, протирвотні препарати.
Патологічне підвищення пролактину у жінок може бути органічним і функціональним. Органічна гіперпролактинемія, як правило, обумовлена новоутвореннями гіпофізу або гіпоталамусу. Аденоми гіпофізу, які секретують пролактин, називаються пролактиномами і належать до гіпофізарних пухлин, які найбільш часто зустрічаються. Рівень ЛТГ при пролактиномі надзвичайно високий, він може перевищувати 200 нг/мл. Але й опухолі, що не виробляють пролактин, іноді викликають вторинну пролактинемію шляхом зниження вироблення або порушення транспорту дофаміну - нейромедіатора, що регулює синтез пролактину.
Функціональна гіперпролактинемія розвивається на тлі низки патологічних процесів. Підвищено гормон пролактин у жінок при наступних патологіях:
- синдром порожнього турецького сідла;
- захворювання головного мозку (новоутворення, енцефаліт, менінгіт);
- гіпотиреоз;
- синдром полікістозних яєчників;
- хронічна ниркова недостатність (ЛТГ підвищується у 65% пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі);
- цироз печінки;
- системна червона вовчанка;
- підвищення рівня естрогенів в крові (оскільки естрогени роблять стимулюючий вплив на синтез пролактину);
- оперативні втручання на грудній клітці;
- часті аборти та/або вискаблювання матки.
Виділяють ідіопатичну форму гіперпролактинемії, при якій підвищується функція гіпофізарних клітин без зміни їх кількості. Чому це відбувається, поки не встановлено.
Симптоми підвищеного пролактину у жінок
Підвищений пролактин у жінок часто нічим себе не проявляє і виявляється випадково під час обстеження з іншого приводу. В інших випадках симптомами гіперпролактінемії є:
- розлади менструального циклу;
- виділення молока з молочних залоз поза періодом лактації (галакторея);
- зниження статевого потягу, аноргазмія;
- атрофічні зміни слизової оболонки вологолища і сечовипускального каналу;
- вірилізація;
- себорея волосистої частини голови, пошкодження волосся на голові;
- схильність до вугревого висипу;
- підвищене виділення слини. Гіперпролактинемія може викликати різні порушення менструального циклу
Порушення менструального циклу у жінок з гіперпролактинемією можуть приймати такі форми:
- аменорея - відсутність менструацій протягом декількох менструальних циклів;
- олігоменорея - вкорочення часу менструальних кровотечей до одного-двох днів;
- опсоменорея - збільшення інтервалу між менструаціями понад 35 днів;
- менометроррагія - менструальна кровотеча, яка за тривалістю або інтенсивністю значно перевищує звичайну;
- ановуляторні цикли - менструальні цикли без овуляції та утворення жовтого тіла;
- укорочення лютеїнової фази менструального циклу.
У ряді випадків при гіперпролактинемії менструальний цикл у пацієнтки не порушується.
Якщо гіперпролактинемія розвинулася на тлі новоутворення гіпофізу, у міру зростання пухлини пацієнток починають турбувати головні болі, порушення зору.
Діагностика та лікування підвищеного пролактину у жінок
Гіперпролактинемія виявляється за результатами лабораторного дослідження, що визначає кількість пролактину в крові. З метою уточнення причини патології вдаються до розширеної діагностики, що за показаннями включає:
- визначення рівня інших гормонів;
- рентгенологічне дослідження області турецького сідла (визначення розмірів гіпофізу);
- комп'ютерну та/або магніторезонансну томографію (оцінка стану гіпофізу та навколишніх тканин);
- офтальмологічне обстеження;
- гінекологічне обстеження.
Норма вмісту пролактину в крові у жінок репродуктивного віку становить 2,8-29,2 нг/мл, в постменопаузі - 1,8-20,3 нг/мл, проте може відрізнятися в різних лабораторіях. Забір крові для аналізу на пролактин рекомендується виробляти в ранкові години, з 9 до 11.
Фізіологічну гіперпролактинемію лікувати не потрібно.
Якщо підвищення концентрації пролактину обумовлено прийомом лікарського засобу, препарат скасовують. Менструальний цикл при цьому зазвичай відновлюється протягом 4-5 тижнів.
У медикаментозній терапії гіперпролактинемії застосовуються агоністи дофаміну. Якщо ЛТГ підвищено на тлі недостатності надниркових або щитоподібної залози, показано замісну гормональну терапію, яка дозволяє нормалізувати рівень гормону в крові і усунути ознаки гіперпролактинемії.
Хірургічне лікування зазвичай показано при порушеннях з боку зорового аналізатора і відсутності ефекту від консервативного лікування. Оперативне втручання полягає у видаленні новоутворення гіпофізу.
Променева терапія застосовується в рідкісних випадках (при неефективності або непереносимості інших видів лікування, а також у разі відмови пацієнток з пролактиномою від оперативного втручання).
Наслідки підвищеного пролактину у жінок
Наслідки тривало підвищеної концентрації пролактину у жінок несприятливі. На тлі гіперпролактинемії розвиваються:
- гіпоплазія матки;
- інволюція молочних залоз;
- злоякісні новоутворення молочної залози;
- онкологічні процеси в яєчниках.
Підвищений пролактин у жінок обумовлює приблизно 30% всіх випадків безпліддя.
Нейролептична гіперпролактинемія у вагітних може призводити до уповільнення зростання плоду, а також до передчасного переривання вагітності як на ранніх, так і на пізніх термінах. У 40-60% жінок з гіперпролактинемією спостерігається ожиріння
Підвищений ЛТГ часто стає причиною підвищення апетиту і, відповідно, маси тіла, аж до ожиріння, яке реєструється в 40-60% випадків гіперпролактінемії у жінок. При цьому підвищується рівень загального холестерину, ліпопротеїнів низької і дуже низької щільності, знижується концентрація ліпопротеїнів високої щільності, наслідком чого стає розвиток артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця. Високий рівень пролактину у жінок небезпечний можливістю виникнення інсулінорезистентності, що пояснюється прямою стимулюючою дією гормону на лід-клітини підшлункової залози.
Тривалий підвищений ЛТГ призводить до зниження мінеральної щільності кісткової тканини, що служить причиною розвитку у пацієнтки остеопорозу і остеопорозу.
Відео з YouTube за темою статті: